Referencia de nuevo cliente

Una vez recibida la siguiente información, su cliente puede esperar una llamada dentro de las 24 horas para programar la prueba o consulta adecuada. También puede enviar una referencia de nuevo cliente por fax al 561-258-8154.

Información de referencia del cliente requerida:

Nombre del cliente

Fecha de nacimiento del cliente

Dirección del cliente

Número de teléfono del cliente

Administrador de casos/Asistente legal

Nombre del abogado

Número de teléfono de la oficina del abogado

Procedimiento(s) necesario(s): Indique a continuación
Consulta inicial de telesaludPruebas de diagnóstico integrales en el hogar (ALL)ERP/EEG cognitivo y prueba de equilibrio SOLAMENTEPrueba vestibular y oculomotora SOLAMENTEEvaluación psiquiátricaVideo EEG ambulatorio (24 horas)

Por favor indique si se necesita tratamiento:
6 semanas: protocolo de tratamiento neurocognitivo y vestibular12 semanas: protocolo de tratamiento neurocognitivo y vestibular6 meses: protocolo de tratamiento neurocognitivo y vestibular

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